- 1. En un paciente con síntomas de asma, la confirmación diagnóstica de la enfermedad se efectuará en primer lugar mediante:
A) Un incremento del número de eosinófilos en el esputo inducido
B) La constatación de una obstrucción reversible del flujo aéreo en la espirometría.
C) La presencia de una Ig E específica en sangre a un aeroalérgeno.
D) Unas pruebas cutáneas alérgicas positivas
- 2. Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y síncope. Al llegar al hospital tiene hipotensión (PA sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardiograma muestra signos de hipertensión pulmonar. En la angio-TC se observan múltiples defectos de replección ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodinámica más rápida en este caso?
A) Tromboendarectomía.
B) Heparina sódica en perfusión intravenosa.
C) Filtro en vena cava inferior.
D) Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 mg intravenoso.
- 3. Frotis de sangre perteneciente a una paciente multípara de 40 años con síndrome anémico, sin otros antecedentes de interés. Señalado en el frotis con una flecha se observa un glóbulo rojo normal, de color y tamaño. ¿Qué estudio analítico, de los siguientes, proporcionaría el diagnóstico del tipo de anemia que padece esta paciente?
A) Test de Coombs directo.
B) Nivel de ferritina en suero.
C) Electroforesis de hemoglobinas.
D) Nivel sérico de vitamina B12.
- 4. Paciente de 45 años que acude a urgencias por malestar general, cefalea y cansancio progresivo en las últimas semanas. A la exploración física se detecta un ligero tinte ictérico de piel y mucosas y se palpa esplenomegalia de 2 cm bajo el reborde costal. La analítica presenta hemoglobina 8,6 g/dL, VCM 100 fL. La cifra de reticulocitos está elevada y en el frotis de sangre se observa anisopoiquilocitosis. En la bioquímica destaca LDH 1300 UI/L, bilirrubina 2,2 mg/dL y haptoglobina indetectable. ¿Qué prueba es la más apropiada para orientar el diagnóstico de la paciente?
A) Determinación de hierro, cobalamina y ácido fólico
B) Ecografía abdominal.
C) Test de sangre oculta en heces.
D) Test de Coombs.
- 5. En el síndrome de colon irritable, es cierto que:
A) Los estudios rutinarios de laboratorio (análisis) muestran anomalías específicas de este síndrome
B) Dentro de los síntomas que nos hacen pensar en un colon irritable se encuentran: dolor abdominal nocturno, dolor progresivo y pérdida de peso.
C) En pacientes con colon irritable con predominio de diarrea, el estudio diagnóstico debe incluir: cultivo de heces, cribado de enfermedad celiaca, colonoscopia con biopsias.
D) Cursa con diarrea o estreñimiento; si se manifiestan ambos, queda descartada esta entidad
- 6. Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?
A) La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas.
B) La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento.
C) Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis infectada.
D) El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.
- 7. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermendad?
A) Tomografia axial computarizada (TC) del abdomen
B) Nitrógeno ureico en sangre (BUN).
C) Hematocrito.
D) Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
- 8. Mujer de 80 años que acude urgencias con dolor abdominal de inicio en epigastrio e irradiado posteriormente a fosa iliaca izquierda. Se acompaña de fiebre de 37,5 ºC. Se le realiza una TC abdominal, objetivando inflamación en las paredes del sigma y absceso mesentérico de 2 cm. El tratamiento de elección es:
A) Colostomía de descarga.
B) Cirugía urgente con sigmoidectomía y anastomosis colorrectal
C) Ingreso en planta con dieta absoluta y tratamiento antibiótico de amplio espectro.
D) Drenaje mediante cirugía laparoscópica
- 9. Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?
A) Añadiría al tratamiento verapamil.
B) Añadiría al tratamiento amiodarona
C) Suspendería tratamiento betabloqueante
D) Añadiría espironolactona.
- 10. ¿Qué tratamiento prescribiría a una paciente con historia previa de pericarditis aguda que ingresa por un nuevo episodio, para evitar recurrencias?
A) Colchina asociada a aspirina o antiinflamatorios.
B) Tratamiento tuberculostático.
C) Prednisona asociada a aspirina o antiinflamatorios
D) Prednisona.
- 11. Hombre de 28 años de edad que acude a urgencias del hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis?
A) Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos.
B) Proteinuria de 1 g/día, con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300 mg/24 horas.
C) Coágulos en la orina a simple vista.
D) Coexistencia de hematuria con piuria sin bacteriuria.
- 12. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es:
A) Diabetes mellitus.
B) Hipertensión arterial.
C) Glomerulonefritis.
D) Riñón quístico.
- 13. Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y vildagliptina, con última HbA1C 6,8%, HTA en tratamiento con enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL. Ingresa en planta de medicina interna por neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué medicación pautaría para el control glicémico durante su hospitalización?
A) Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría insulina de acción lenta
B) Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente estaba bien controlado
C) Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinoterapia.
D) Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina.
- 14. Un hombre de 47 años, fumador activo, con historia de abuso de drogas por vía parenteral acude a Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolución de dolor costal izquierdo pleurítico de inicio agudo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las 2 semanas previas había presentado febrícula, malestar general y tos seca. A la exploración el paciente impresiona de gravedad, está taquipneico a 36 rpm, con tiraje supraclavicular, saturación de oxígeno por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración, taquicardia a 135 latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La tráquea está desviada hacia el lado derecho y la auscultación demuestra ausencia completa de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se realiza una serología VIH que resulta positiva y presenta un recuento de linfocitos CD4 de 176 células/ ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la comunidad.
B) Tuberculosis pulmonar.
C) Rotura de bulla enfisematosa subpleural.
D) Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
- 15. Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII, DIII y aVF. Señale la afirmación más correcta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación):
A) Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes
B) Nifedipino, aspirina y clopidogrel
C) Fibrinólisis, betabloqueantes y aspirina.
D) Únicamente aspirina.
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